Diabetes mellitus

O diabetes mellitus é uma doença endócrina crônica em que o nível de glicose (açúcar) no sangue aumenta significativamente.

A glicose é a principal fonte de energia do ser humano; vem dos alimentos e é necessária para o bom funcionamento dos tecidos e órgãos. A insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas, ajuda a glicose a entrar nas células e atua como uma "chave" que abre a "porta" celular. Quando o pâncreas não produz hormônio suficiente ou o corpo não consegue usá-lo de maneira eficaz, o diabetes se desenvolve.

A doença não tem cura, mas pode ser controlada com medicamentos. A diabetes não controlada ou mal controlada está associada a graves consequências para a saúde – complicações: danos nos tecidos e órgãos, incluindo o coração, os rins (nefropatia), os olhos (retinopatia), os ouvidos (perda auditiva) e os nervos (neuropatia diabética); amputações de membros (pé diabético), doença de Alzheimer, depressão, doenças dentárias.

O grupo do diabetes mellitus inclui diversas doenças endócrinas (ou distúrbios metabólicos): diabetes tipo I, diabetes tipo II, diabetes gestacional (se desenvolve apenas durante a gravidez). A pré-diabetes é um distúrbio precoce do metabolismo dos hidratos de carbono (os níveis de açúcar no sangue são mais elevados do que o normal, mas não suficientemente elevados para serem classificados como diabetes), que, se não for controlado, pode eventualmente transformar-se em diabetes tipo II. Pré-diabetes e diabetes gestacional são considerados condições potencialmente reversíveis.

Tipos menos comuns de diabetes incluem:

• diabetes monogênico (MODY, diabetes de início de maturidade dos jovens, diabetes do tipo adulto em jovens) é um diabetes geneticamente determinado causado por mutações em vários genes. MODY é responsável por até 4% de todos os casos de diabetes;
• diabetes associada à fibrose cística (fibrose cística), uma forma de diabetes comum em pessoas com esta doença;
• diabetes medicamentoso ou químico - ocorre após transplante de órgãos, durante o tratamento do HIV/AIDS ou durante terapia com glicocorticosteroides.

O diabetes insipidus é uma doença rara (tratável) na qual o corpo produz muita urina (poliúria). É causada pela secreção insuficiente do hormônio antidiurético (ADH) ou pela suscetibilidade insuficiente dos rins a ele.

Em 2019, a prevalência mundial de diabetes mellitus é estimada em 463 milhões de casos. Prevê-se que o número de pacientes com esta doença aumente para 578 milhões até 2030 e 700 milhões até 2045 (um aumento de 25% e 51%, respetivamente). Também em 2019, a diabetes foi a nona principal causa de morte, com 1, 5 milhões de mortes causadas diretamente pela doença.

Razões

O diabetes tipo I é uma doença auto-imune na qual o sistema imunológico do corpo ataca e destrói as células do pâncreas que produzem insulina, resultando em uma deficiência absoluta. A doença ocorre com mais frequência em crianças, mas pode se desenvolver em qualquer idade. A causa exata é desconhecida, mas acredita-se que uma combinação de fatores: predisposição genética e fatores ambientais (não totalmente determinados) desempenham um papel fundamental. Pacientes com diabetes tipo 1 precisam compensar diariamente a deficiência de insulina, por isso é chamado de diabetes dependente de insulina.

O diabetes tipo II - o tipo mais comum de doença, "resistente à insulina" - está associado à absorção prejudicada de glicose: o transporte de insulina e glicose para as células é interrompido, o que causa hiperglicemia (aumento dos níveis de glicose no sangue). A rigor, o diabetes tipo II ocorre por duas razões inter-relacionadas: o pâncreas não produz a quantidade normal de insulina para regular os níveis de açúcar no sangue e as células (gordura, músculos, fígado) tornam-se resistentes a ela e não recebem glicose suficiente. Por que isso acontece não está totalmente claro, mas sabe-se que um papel fundamental na ocorrência da doença é desempenhado pela predisposição genética (variantes genéticas da própria pessoa, história familiar de diabetes tipo II), excesso de peso e estilo de vida sedentário ( no entanto, nem todas as pessoas com diabetes tipo II têm excesso de peso). A doença pode se desenvolver em qualquer idade (mesmo na infância), mas ocorre mais frequentemente em pessoas de meia-idade e idosos.

O diabetes gestacional ocorre em mulheres (sem diabetes) durante a gravidez devido à resistência à insulina ou à diminuição da produção desse hormônio. Também é caracterizado por hiperglicemia. Os sintomas da doença podem ser leves, mas com a DH, a mãe aumenta o risco de pré-eclâmpsia, depressão e cesariana, e o bebê aumenta o risco de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), icterícia e alto peso ao nascer. Além disso, a longo prazo, a criança corre maior risco de ter excesso de peso e desenvolver diabetes tipo II.

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver diabetes variam dependendo do tipo de diabetes.

Os fatores de risco para diabetes tipo I incluem:

• história familiar de diabetes tipo I (parentes próximos têm a doença – pais, irmãos, irmãs);
• danos ao pâncreas (infecções, tumores, intervenções cirúrgicas);
• presença de autoanticorpos;
• estresse físico (doença, cirurgia);
• doenças causadas por vírus.

Os fatores de risco para diabetes tipo II (e pré-diabetes) incluem:

• história familiar de diabetes tipo II;
• etnia (afro-americanos, hispânicos e outros grupos étnicos correm maior risco);
• sobrepeso;
• pressão alta;
• HDL baixo, triglicerídeos elevados;
• estilo de vida sedentário;
• diabetes gestacional;
• síndrome dos ovários policísticos;
• doença cardíaca, história de acidente vascular cerebral;
• fumar.

Os fatores de risco para diabetes gestacional incluem:

• história familiar de pré-diabetes ou diabetes tipo II;
• sobrepeso;
• etnia (afro-americanos, hispânicos e outros grupos étnicos correm maior risco);
• história pessoal de DG;
• idade acima de 25 anos.

Sintomas

Sintomas de diabetes tipo I:

• sede forte;
• micção frequente;
• visão turva;
• fadiga;
• perda de peso inexplicável.

Os sintomas aparecem rapidamente - dentro de alguns dias/semanas desde o início da doença. Às vezes eles falam sobre o desenvolvimento de uma condição com risco de vida - cetoacidose diabética, que requer cuidados de emergência. Seus sinais: cheiro de acetona na boca, pele seca, rubor, náusea, vômito, dor abdominal, dificuldade em respirar, dificuldade de concentração e atenção.

Sintomas de diabetes tipo II:

• sede forte;
• micção frequente;
• fadiga;
• visão turva;
• dormência em áreas do corpo, formigamento nos braços ou pernas;
• úlceras de cicatrização lenta ou que não cicatrizam;
• infecções frequentes (gengivas, pele, vaginais);
• perda de peso inexplicável.

Os sintomas desenvolvem-se lentamente, ao longo de vários anos, e podem ser leves, por isso a pessoa não presta atenção a eles. Muitas pessoas não apresentam sintomas característicos de diabetes e não consultam um médico imediatamente.

No diabetes gestacional, os sinais e sintomas característicos do diabetes geralmente estão ausentes. Vale a pena prestar atenção ao aumento da sede e à micção frequente.

Diagnóstico

O principal método para diagnosticar diabetes tipo I e II é determinar os níveis de glicose no sangue. Seu médico pode sugerir um destes testes:

• análise dos níveis de glicemia de jejum - após 8-12 horas de jejum;
• análise de hemoglobina glicada - a qualquer momento, mostra o nível médio de açúcar no sangue nos últimos dois a três meses, mede a porcentagem de açúcar no sangue associada à hemoglobina;
• teste aleatório de glicose - a qualquer momento, independentemente da ingestão de alimentos, um nível de açúcar no sangue de 200 mg/dL - 11, 1 mmol/L ou superior indica diabetes;
• teste oral de tolerância à glicose - a medição é feita com o estômago vazio, a seguir é solicitado que você beba um copo de água com glicose dissolvida, a medição é repetida após 1 e 2 horas.

Se houver suspeita de diabetes tipo I, o sangue será testado adicionalmente quanto à presença de autoanticorpos. Para diagnosticar o diabetes gestacional, é realizado um teste de glicemia em jejum e o diagnóstico é confirmado por meio de um teste oral de tolerância à glicose.

Um paciente com diagnóstico de diabetes pode necessitar de consulta com médicos de especialidades afins: oftalmologista, cardiologista, urologista, nefrologista, psicoterapeuta e outros.

Tratamento da diabetes

O tratamento – monitoramento dos níveis de açúcar no sangue, terapia com insulina, terapia medicamentosa com medicamentos para baixar a glicose – depende do tipo de diabetes. É complementado por uma alimentação adequada, manutenção do peso normal e atividade física regular.

O tratamento para diabetes tipo 1 inclui terapia com insulina (injeções de insulina ou uso de bomba de insulina), testes frequentes de glicemia e contagem de carboidratos; Diabetes tipo II – principalmente modificação do estilo de vida (perda de peso, atividade física, alimentação saudável), controle de açúcar no sangue, colesterol e pressão arterial, medicamentos hipoglicemiantes, terapia com insulina.

O tratamento do diabetes gestacional envolve principalmente o ajuste da dieta, a garantia de atividade física regular e o monitoramento cuidadoso dos níveis de açúcar no sangue; A terapia com insulina é prescrita apenas em alguns casos.

Se for diagnosticado pré-diabetes, é muito importante seguir um estilo de vida saudável, alimentar-se bem e normalizar o peso. Praticar exercícios (pelo menos 150 minutos por semana) e perder apenas 7% do peso corporal pode ajudar a prevenir ou pelo menos retardar o desenvolvimento do diabetes tipo 2. Se você ainda tem um alto risco de transição do pré-diabetes para o diabetes, tem doenças crônicas (cardiovascular, doença hepática gordurosa não alcoólica, síndrome dos ovários policísticos), seu médico pode prescrever medicamentos para baixar a glicose, medicamentos para controlar os níveis de colesterol e medicamentos anti-hipertensivos. .